자궁경부무력증이란?
자궁경부무력증(Cervical Incompetence, CI)은 자궁경부(자궁 하부의 관)가 임신 중 충분한 저항력을 유지하지 못해 진통 없이 자궁경부가 열리면서 조기 양막 파수나 후기 유산·조산으로 이어지는 상태입니다.
주로 임신 14~28주 사이에 발생하며, 무통성 자궁경부 개대가 특징입니다.
원인
| 원인 | 설명 |
|---|---|
| 선천성 | 자궁경부 결합 조직 이상, DES 노출 (드물) |
| 외상성 | 반복 소파수술, 자궁경부 수술(LEEP, 원추절제술) |
| 구조적 | 자궁경부 길이 선천적으로 짧음 |
| 복수 임신 | 쌍태 임신 시 자궁경부에 가중 압력 |
| 원인 불명 | 많은 경우 명확한 원인 불명 |
증상
자궁경부무력증은 증상이 거의 없는 것이 특징입니다. 진통 없이 조용히 자궁경부가 열립니다.
| 가능한 증상 | 설명 |
|---|---|
| 질 압박감·무거움 | 양막이 내려오는 느낌 |
| 질 분비물 증가 | 점액성 분비물 |
| 경미한 요통 | 허리 불편감 |
| 반복 유산 과거력 | 2삼분기(14~28주) 유산 |
| 무증상 | 초음파로 우연히 발견 |
진단 방법
1. 경부 초음파 (가장 중요)
임신 중 자궁경부 길이 측정:
| 자궁경부 길이 | 해석 |
|---|---|
| ≥ 25mm | 정상 |
| 20~25mm | 경계, 주의 관찰 |
| < 20mm | 위험, 치료 고려 |
| < 15mm | 고위험, 즉각 조치 |
| 깔때기(funneling) 소견 | 내부 자궁경부 개대 |
2. 과거력
- 2삼분기 유산 1회 이상
- 조산(37주 미만) 경험
- 자궁경부 수술 이력
3. 내진
비임신 시 자궁경부 무력을 직접 확인하는 방법이 있으나 현재는 초음파를 우선 사용합니다.
치료 방법
1. 자궁경부 원형결찰술 (Cervical Cerclage)
자궁경부를 실로 묶어 조기 개대를 막는 수술입니다.
맥도날드 술식 (McDonald Cerclage)
- 가장 흔히 사용
- 자궁경부 외부에 실 결찰
- 임신 12~14주에 시행 (예방적), 또는 경부 변화 발견 시 긴급 시행
- 분만 37~38주에 제거
쉬로드카 술식 (Shirodkar Cerclage)
- 맥도날드보다 높은 위치에 결찰
- 반복 실패 시 고려
복강경/복부 자궁경부결찰술 (TAC)
- 임신 전 또는 임신 초기 복강경으로 시행
- 경부가 매우 짧거나 이전 경부결찰 실패 시
- 제왕절개 분만 필요
2. 황체호르몬 (프로게스테론) 보충
- 자궁경부 길이 단축이 있는 경우 프로게스테론 질정으로 조산 위험 감소
- 17-OHPC 주사 (조산 과거력 있는 단태 임신)
- 경부결찰과 병용 가능
3. 자궁경부 페서리 (Cervical Pessary)
- 실리콘 링을 자궁경부 주위에 삽입해 자궁경부 지지
- 비침습적 대안 (한국에서는 아직 제한적)
- 경부결찰보다 침습도 낮음
4. 안정 휴식
- 고위험 환자에서 침상 안정 권고 (근거는 제한적)
- 무거운 것 들기, 격렬한 활동 제한
- 성관계 제한 (담당의 지시에 따라)
자궁경부결찰 후 주의사항
| 주의사항 | 내용 |
|---|---|
| 이상 증상 | 발열·출혈·이른 규칙적 통증 시 즉시 내원 |
| 성관계 | 통상 4~6주 자제 |
| 운동 | 가벼운 걷기 외 자제 |
| 모니터링 | 2주마다 자궁경부 초음파 |
| 입원 기준 | 자궁경부 추가 변화 시 |
다음 임신을 위한 계획
자궁경부무력증이 있었다면 다음 임신 계획 전 전문의 상담이 필수입니다.
- 임신 전 자궁경부 길이·구조 확인
- 임신 14주 이전 예방적 결찰 여부 논의
- 자궁경부 수술 이력이 있는 경우 더 이른 결찰 고려
- IVF 후 임신의 경우 추가 주의 필요
자주 묻는 질문
Q. 2삼분기에 유산을 했는데 다음 임신도 위험한가요?
1회 2삼분기 유산 후 재발률은 약 25%, 2회 이상은 더 높습니다. 다음 임신 전 산부인과 상담으로 예방 계획을 세우세요.
Q. 자궁경부결찰 후 정상 분만이 가능한가요?
맥도날드 결찰은 분만 전 제거 후 자연분만이 가능합니다. 복부 결찰(TAC)은 제왕절개가 필요합니다.
Q. 자궁경부 LEEP 수술을 받았는데 임신에 문제가 될까요?
LEEP은 자궁경부 길이를 줄여 무력증 위험을 높일 수 있습니다. 임신 시 자궁경부 길이 모니터링을 강화하고 필요 시 예방적 결찰을 고려합니다.
의학적 고지: 자궁경부무력증 진단과 치료는 주산기 전문의 또는 고위험 산부인과 전문의와 상담하세요.