난소 과자극 증후군(OHSS)이란?
OHSS(Ovarian Hyperstimulation Syndrome)는 과배란 유도 약물(FSH 주사)에 난소가 과도하게 반응하여 발생하는 합병증입니다. 난소가 심하게 부어오르고, 복수가 차거나 심한 경우 흉수까지 생길 수 있습니다.
IVF 시술 환자의 약 **경증 2033%, 중등도 38%, 중증 0.1~2%**에서 발생합니다.
OHSS 증상 분류
| 등급 | 증상 |
|---|---|
| 경증 | 복부 팽만감, 약간의 통증, 난소 확대 |
| 중등도 | 구역·구토, 복수, 체중 증가(5kg 이상) |
| 중증 | 심한 복수, 흉수, 호흡 곤란, 혈전 위험 |
| 위험 | 신부전, 혈전증, 사망 (매우 드묾) |
OHSS 고위험군
다음에 해당하면 OHSS 위험이 높습니다.
| 위험 요소 | 이유 |
|---|---|
| PCOS (다낭성 난소 증후군) | 많은 난포가 자극에 과반응 |
| 낮은 연령 (35세 미만) | 난소 반응성 높음 |
| 낮은 BMI | 약물 농도 과잉 가능 |
| 높은 AMH (5 ng/mL 이상) | 많은 난포 예비 |
| 이전 OHSS 경험 | 재발 위험 |
| 많은 난포 수 (동란포 15개 이상) | 과자극 위험 |
| HCG 트리거 사용 | GnRH 작용제보다 OHSS 위험 높음 |
OHSS 예방 전략
1. 저자극 프로토콜
고용량 FSH 대신 낮은 용량으로 자극하는 방법입니다. 난자 수는 적을 수 있지만 OHSS 위험이 크게 줄어듭니다.
2. GnRH 작용제 트리거
HCG 주사 대신 GnRH 작용제(예: 부세렐린)로 트리거하면 OHSS 위험이 현저히 낮아집니다. 다만 이 경우 신선배아 이식 성공률이 낮아지므로, 전체 배아 동결 후 FET 전략과 병행합니다.
3. 전체 배아 동결 전략 (Freeze-All)
신선배아 이식을 하지 않고 모든 배아를 동결한 후, 다음 주기에 동결배아를 이식합니다. OHSS가 발생해도 악화를 막을 수 있습니다.
4. Coasting (코스팅)
E2 수치가 너무 높을 때 FSH 주사를 일시 중단하고 수치가 낮아지기를 기다리는 방법입니다.
5. 카베르골린
경증~중등도 OHSS 예방을 위해 도파민 작용제를 사용하기도 합니다.
OHSS 발생 시 대처법
집에서 할 수 있는 것
- 하루 2L 이상 수분(이온 음료, 단백질 음료) 섭취
- 체중 매일 측정 (2일 내 1kg 이상 증가 시 즉시 내원)
- 소변량 기록 (감소 시 즉시 내원)
- 복부 팽만감·통증 심화 시 병원 연락
- 과격한 운동 절대 금지
즉시 병원 가야 할 증상
- 심한 복통
- 호흡 곤란, 가슴 통증
- 극심한 구역·구토로 수분 섭취 불가
- 소변량 현저히 감소
- 다리 통증·부종 (혈전 의심)
병원 치료
중등도 이상 OHSS는 입원 치료가 필요할 수 있습니다.
| 치료 | 내용 |
|---|---|
| 수액 치료 | 알부민, 생리식염수 |
| 복수 천자 | 복강 내 과도한 액체 제거 |
| 항응고 치료 | 혈전 예방 헤파린 |
| 휴식 | 절대 안정 |
OHSS와 임신의 관계
OHSS가 발생하면 HCG 호르몬(임신 시 급격히 증가)에 의해 증상이 악화됩니다. 이 때문에 OHSS 고위험 환자는 신선배아 이식을 하지 않고 전체 배아 동결을 권장합니다.
임신 후에도 초기 몇 주간 OHSS 증상이 지속될 수 있지만, 대부분 임신 10~12주 이후 자연적으로 호전됩니다.
의학적 고지: OHSS 증상이 있으면 반드시 담당 의사에게 연락하세요. 자가 판단으로 방치하면 위험할 수 있습니다.